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世界医疗系统有多恶心?

<p>在刘易斯卡罗尔的“透过镜子”中,爱丽丝发现自己面临着一个难以对付的难题她正朝着遥远的山丘奔去;然而,无论她跑得多快,她的周围都和她一起移动,有效地束缚着她</p><p>她遇到了神秘的红色女王“现在,在这里,你看,它需要你能做的一切,保持在同一个地方,”女王他解释说:“如果你想到别的地方,你必须至少跑两倍!”中国的医疗保健系统也遇到同样的问题 - 尽管在过去的几十年中全速运转,它的运动速度不可能足够快跟上国家的社会和经济变化中国的人均GDP从1980年到2011年增长了25倍以上;它的预期寿命增加了九年;婴儿死亡率四分之一然而随着中国公民年龄越来越大,越来越富裕,他们也受到污染,吸烟,肥胖和其他公共卫生危害的影响,在毛泽东时代,20世纪40年代创造了对优质医疗保健的飙升需求到70年代中期,该国的医疗保健体系基本但平等,得到了国家的全力支持</p><p>然而在80年代,改革者邓小平解散了这一制度,医院突然对自己的经济福祉负责</p><p>结果是猖獗的追求利润:过度使用药物,过度检测和令人震惊的偷工减料许多中国医院都没有在公共浴室保留肥皂医生的工资过低,往往必须用药品公司的回扣和病人贿赂来补充他们的薪水这个系统也是深层次的分层一个典型的村民,生病后,将首先访问当地的诊所 - 通常是一个混凝土地板,一到两个o-room设施,只有静脉滴注和一个小药房如果他的疾病需要进一步关注,他将被迫通过一系列机构提升 - 到县医院,然后是省级医院,然后是一个专门的诊所北京或上海这样的大都市主要机构被远方的病人淹没,患有长期过度拥挤的情况通常会看到家人在医院的草坪上过夜,以避免早晨排队,赌注如此之高,治疗失败时脾气暴躁患者根据中国医院管理协会的数据,自2002年以来,医生的暴力行为已经变得非常普遍 - 刺伤和暴徒式袭击平均每年增加23%</p><p>一家典型的医院每两周就会发生一次此类事件</p><p>中国政府已倾倒数十亿美元近年来,医疗改革的体重增加,体制也有了相应的提高目前,99%的农村人口得到了一些保险类型,从十年前的21%上升;该国计划到2020年推出全民覆盖但基本医疗服务的价格也有所提高,许多投保患者的支付幅度与去年一样多</p><p>截至去年,政府给每个农村居民280元(2834英镑)在年度医疗保健补贴中,精心设计的程序可能要花费很多倍,患者必须自付差价中国是全球储蓄率最高的国家之一 - 约50% - 很大程度上是因为家庭担心中国当局一直在承担的灾难性医疗费用改善系统的其他更具创新性的想法:新技术,私人投资,医生的新培训方案 - 简而言之,加快速度以加快步伐Jonathan Kaiman世界上最大的艾滋病病例,猖獗的结核病(TB)和崛起肥胖,南非医疗保健受到独特压力2012年政府在医疗保健方面的支出超过85%,高于W推荐的5%奥尔德健康组织(WHO)是一个具有社会经济地位的国家,但表现比同等国家差</p><p>殖民主义和种族隔离的历史遗产仍然存在于世界上最不平等的社会之一医疗保健也不例外,南非继续劳动在双层制度下私营部门消耗了总卫生支出的60%,但仅满足约15%的人口这些设施是世界级的,比英国,美国或澳大利亚便宜 - 例如,生育治疗吸引外国人的成本只是其中的一小部分 - 但超出了大多数南非人的经济能力 公共医疗保健努力满足其他85%的需求,经常拥挤的设施,设备差和药物短缺不到30%的医生,牙医,药剂师,物理治疗师和心理学家,只有40%的专业护士,公共部门一些基本服务由国家结核病治疗免费提供,例如,在私人诊所没有提供在诊断患有结核病的患者后,私人医生将患者转诊到公共部门,每个人都免费获得结核病药物</p><p> 10年前政府被指控为“艾滋病否认主义”,失去了一个具有里程碑意义的法庭案件,10年前启动了针对艾滋病病毒感染者的抗逆转录病毒治疗方案取得了令人瞩目的成功</p><p>今天,南非拥有世界上最大的公共部门艾滋病项目,接受治疗的2500万人因此,该国的预期寿命从2002年的53人增加到2013年的60人</p><p>但实际存在障碍客户的第一个联系点是初级保健诊所,在严重的情况下,护士和社区卫生工作者可以将他们转诊到医院这些诊所集中在城镇,农村地区的人们往往无法负担得起运输费用的大约47%根据南非人民健康运动,一些村民依赖于传统治疗师和药物的非正式网络,所以儿童生活在只有12%的医生和19%的护士工作的农村地区</p><p>公立医院的一切都不是免费的,只有一个估计17%的南非人是医疗援助计划的一部分来支付费用此外,人员短缺转化为漫长的等待时间批评者说可治疗的疾病没有得到及时治疗,可预防的疾病无法预防政府已经承认需要服务质量的“彻底改善”和建筑物和设备的“大规模投资”,以及人的根本变化年龄卫生部长Aaron Motsoaledi博士,他在南半球最大的医院索韦托的克里斯哈尼巴拉瓦纳特医院卷起袖子,夜班,他和他的家人在公立医院工作,他告诉他们Mail&Guardian报纸:“继续说我们没有办法,这是一个弄巧成拙的预言</p><p>在设施和员工比我们少的国家有良好的服务”尽管如此,Motsoaledi有一个很大的医疗改革计划:国家健康保险计划旨在为所有人提供必要的医疗保健,不论就业状况和支付能力如何,在种族隔离后的宪法中规定,任何超过一定收入的人都必须向NHI基金捐款该计划已经实现来自私营部门的阻力但是政府坚持说:“实际上,通过征收合理的费用,这个部门将更具可持续性.NHI的意图更倾向于确保公民能够同时使用公共部门和私营部门,使他们相互补充,而不是一个人破坏另一个人目前,私人医疗保健只针对富人NHI试图将两者融合在一起让大众受益的可持续方式“大卫史密斯当12岁的Ria,一个文盲的女仆的女儿突然在她的腹部形成一个巨大的肿块时,她的母亲知道最好不要相信印度的公共医院系统Mazes昏暗的走廊,过时的设备和肮脏的病房亚麻布缺席,老鼠自由奔跑迎接极度贫困和病假的患者寻求护理印度仅花费13%的GDP用于医疗保健,这是世界上最低的费率之一每天都有来自全国各地的患者,有些人已经旅行了好几天,可以看到在印度最大的公立教学医院外排队,在新德里的全印度医学科学院(AIIMS)数百人争先恐后地看到不正常的特殊情况其他人一路前往拥挤的路边医疗商店的柜台,不仅购买绷带和手术设备,而且甚至经常会提供救命药物和血液患者的品脱</p><p>晚上,数十名患者及其亲属在最近的公共汽车候车亭的明亮的灯光,无法负担住宿另一个选择,同样难以为穷人的印第安人,不到几英里远 在新德里一家时髦的公司医院的大厅里,来自世界各地的富有的病人在明亮的等候室里等待医生的同时啜饮拿铁咖啡,配有清洁工,服务员和一堆光面杂志</p><p>在这里,按照全球标准,最好的诊断可以用一小部分西方价格进行测试和程序,这一事实在印度为医疗旅游提供了大约7860亿美元的资金</p><p>但公共或私人,印度的医疗保健系统基本上不受监管</p><p>5月,访问澳大利亚的David Berger医生在英国医学杂志上写了一篇他在印度一家小医院的经历,揭开了医生接受回扣的广泛做法,以便转介病人进行医学检查,扫描甚至手术</p><p>随后,AIIMS的一组医生成立了许多印度新任卫生部长认为普遍存在反腐败的反腐败药物也发誓要清理腐败新总理Narendra Modi进一步谈及他对全民医疗保健的看法部分受到奥巴马医改的启发,它可能是世界上最大的计划,并解决像结核病这样令人生畏的无声流行病,每年有30万印度人的生命遭到批评但是批评者认为这种以私营部门为主导的计划将进一步使国家体系边缘化,使印度最贫困的公民越来越容易遭受剥削和不合格的待遇,特别是在农村地区,Ria成功地从她的卵巢中取出了一个葡萄柚大小的肿瘤她母亲的雇主领导了寻找可靠的医生,解释他们的建议并帮助弥补大约600英镑的诊断和手术费用值得庆幸的是,她的肿瘤是良性的根据2011年柳叶刀医学杂志的一项研究,由于医疗费用,每年有3900万印度人陷入贫困,这个事实可能解释了为什么即使英国的NHS也不完美且负担过重像Anu Anand这样的许多人的梦想当去年有超过一百万抗议者走上巴西街头时,公共医疗保健系统的悲惨状况在他们的不满情况中很高,不平等和遥远的距离是主要问题根据世界该银行每1000人拥有18名医生 - 远低于邻国阿根廷的32名医生,远低于墨西哥,美国和英国的医生</p><p>然而,在纸面上,巴西拥有最全面和最慷慨的公共卫生网络之一世界上统一卫生系统,或众所周知的SUS,对所有人来说都是普遍和免费的</p><p>它取得了令人印象深刻的成就自世纪之交以来,预期寿命从688增加到745,婴儿死亡率估计有从176岁降至每1 000名活产儿144人,政府表示95%的儿童现已完全接种疫苗据世界银行称,2012年巴西的医疗保健支出占GDP的93%</p><p>反映这个非常不平等的社会,私人和公共护理标准之间存在巨大差距在州首府中,四分之一能够负担得起私人服务的人口的福利几乎是医患比例的两倍</p><p>对于那些在SUS,那里的人床位不足,基本诊断和治疗的等待时间都很长区域差异更加明显最贫穷的州马拉尼昂的居民只有四分之一的人均消费作为富裕的里约热内卢居民为了解决这个问题,总统迪尔玛·罗塞夫去年启动了一项崩溃计划,以填补数千名主要外国医务人员的空白</p><p>“Mais Medicos”(更多医生)计划为那些去偏远和贫困地区(如亚马逊地区)的医学院的学生提供奖励,以便从长远来看,他们可以培养新一代的专业人员到目前为止,已经派遣了4,199名医生,计划在20岁之前将这一数字增加到11,500名医生</p><p> 17绝大多数来自古巴这在政治上存在争议,因为古巴政府收入大约四分之一的工资当他们到达时,巴西医生嘘声并向新移民高呼“奴隶”并指责他们缺乏必要的资格和语言技能为了做好工作虽然古巴人确实免除了正常的文凭要求,政府说这是合理的,因为他们只能提供初级保健,而不是手术 “Mais Medicos之所以成功,是因为它为公众提供高质量的服务,因为它大大提高了整个巴西的健康指标,”卫生部长Arthur Chioro说道</p><p>“以前没有接受过初级保健的五千万人现在拥有他们最需要的东西</p><p>”所有“Jon Watts几个星期前,一名妇女在埃及北部一家公立医院外的街道上分娩</p><p>根据您的信仰,医院或者没有足够的医生来照顾她 - 或者他们要求她无法获得金钱支付Hers是埃及公共卫生服务问题的一个极端例子,特别是在省级地区</p><p>由于今年早些时候颁布的法令,所有埃及人都应该可以免费获得至少48小时的紧急医院护理</p><p>但实际上有些州设施,特别是在农村,要么不能提供即时医疗保健 - 要么必须收取费用由于政府资金短缺,他们没有别的办法o f支付他们的员工问题超出了A&E一个国营的保险计划名义上为儿童,政府工作人员和这些工人的家庭提供补贴的非紧急医疗保健 - 政府说这一群体占总人口的54%但是由政府自己统计,该计划所涵盖的人中只有8%实际使用国家设施“这本身就是在谴责这个问题,”埃及个人权利倡议的医疗保健改革活动家艾曼萨巴说</p><p>服务质量和服务的使用是如此有限,只有8%使用它们“上个月Sabae在Qena省农村访问的一个政府诊所就是问题的例子,就像埃及4000个州诊所的一半,这个诊所设备齐全,新近翻新但根据Sabae的说法,过去四年没有医生在这里分配的临床医生可能只能赚到大约1,200埃及镑h - 约100英镑,或略高于埃及的月平均工资 - 而他们在私营部门的收入可以达到五倍左右所以他们选择后者“有几个财务人员,也许是护士,”Sabae说</p><p>诊所“但没有医生这是非常典型的 - 你有一个不知道如何管理自己的系统你有资金来修缮诊所,但没有人力资源来管理它”结果,一半的有资格获得免费医疗保健的人口往往并不比那些没有资格获得免费医疗服务的人更好</p><p>大多数最终为自己的护理付费 - 事实上,埃及718%的医疗保健支出来自人们的口袋非政府组织,慈善机构和宗教团体的支持一些懈怠(现在被禁止的穆斯林兄弟会对他们的诊所网络建立了影响力)那些未被国家医疗保健计划覆盖的人可以申请另一项国家支付的治疗 - 前期的治疗方案国家的压力但这只适用于那些患有危及生命的疾病的人,他们可以证明他们无法通过其他方式支付</p><p>作为最后的手段,任何患者都可以在大学培训诊所和医院获得免费治疗从好的方面来看,医生这里往往是全国最好的在不利方面,学生观察每一次手术,设施往往不卫生,基本用品的费用经常由病人或医生自己承担“当我在那里当医生时,我是每个月支付200埃及镑[约20英镑],我每个月都会花更多钱从自己的口袋里购买其他医院的血液,“另一位为医疗保健改革运动的医生Sally Toma说道</p><p>”否则,我被告知,我必须选择谁应该得到血液,谁不应该“帕特里克金斯利意大利人大体上把健康作为优先事项而且它出现在世界上最高的预期寿命之一2012年,根据世界禁令k,意大利新生儿的平均寿命可以达到83岁 - 与瑞士或日本相同但是,与对比和差距较大的国家的许多事物一样,从意大利的一个地方到另一个地方,卫生服务的提供差异很大去年,议会委员会发布了一份报告,审查意大利人称之为malasanita(字面意思是“健康状况不佳”):医生或医院工作人员极度疏忽的情况 在2009年4月至2012年12月期间,由于malasanita造成400人死亡,超过40%发生在意大利20个地区中的两个地区,卡拉布里亚和西西里岛意大利的Servizio Sanitario Nazionale成立于1978年,其中很大程度上模仿了NHS但是一开始它只是在有限的程度上国家中央政府确定总体预算,确定最低限度的医疗服务,例如,与大型制药公司谈判药品价格但是管理该系统的区域政府是巨大的他们之间在效率和完整性方面存在差异在意大利北部的部分地区,患者受到的关注与欧洲任何地方一样好“客户满意度”在该国南部地区迅速下降并且下降与例如,在西西里岛,每个病床大约有10名医院医生在Fr的东北部地区伊利 - 威尼斯朱利亚,这一比例是一半,统计数据中可辨别的是腐败程度和使用公共服务分配工作和赞助的变化去年的议会委员会报告指出,坎帕尼亚,那不勒斯周边地区,383名卫生官员已被带到工资单而不必经历选择过程的麻烦持续不断的抱怨患者不公平特别是在意大利南半部,他们经常提高等待名单,而不是根据他们的名字日期他们是第一次进入,也不是因为他们的病情严重,而是根据他们是否可以从对相关外科医生有影响力的人那里获得一个raccomandazione(参考)大体上,国家已经公开为健康分配资源2012年,意大利将其国内生产总值的72%用于公共卫生系统,这比英国,德国或法国花费的少</p><p>但后来我自世纪之交以来,塔利的经济几乎没有增长,并且受到欧洲机构不断增加的压力以削减开支近年来已经削减开支但今年的总体预算近1110亿欧元(880亿英镑)仍然差不多比2011年高4%John Hooper当他宣布从纽约几内亚到哈莱姆的医生10月被诊断出患埃博拉病毒时,市长Bill de Blasio说纽约有“世界上最强的”医疗保健系统“但事实上,他提到城市的系统,而不是国家的系统,实际上说,虽然美国可以吹嘘一些世界上最好的医生和最先进的医疗技术,但实际上并没有完整的医疗保健系统美国的医疗保健系统是私人保险和分散的,大多数医疗服务提供者由私营公司在当地拥有,地方和州政府控制联邦计划的访问权限私人和公共系统在某些领域重叠,并在其他领域留下空白,使美国成为人均花费最多的国家,占世界上任何国家GDP的百分比,但矛盾的是,在可比国家中,婴儿死亡率等覆盖质量由于其成本由私营公司决定,个别程序可能会非常昂贵在该国某些地区进行单次MRI扫描可能需要花费2,871美元(1,780英镑);根据国际卫生计划联合会的一份报告,阑尾切除术的费用高达29,426美元(18,000英镑),剖腹产的费用高达26,305美元(16,000英镑)</p><p>有些手术的费用可高达8倍</p><p>英国的同等业务,以及NerdWallet Health 2013年的一项研究表明,医疗费用是美国破产的最大原因</p><p>政府运营中填补了一些空白</p><p>其中一项是医疗保险,它为老年人提供医疗保险</p><p>另一种是医疗补助计划是奥巴马政府最近扩大的一项低收入计划 - 但州政府,特别是那些由右翼共和党州长控制的州政府,一直拒绝扩张,留下许多贫困居民没有医疗保健</p><p>另一个是退伍军人健康管理局,受到重创在2014年4月的丑闻中,据透露,至少有40名美国退伍军人在等待医疗护理时死亡 也许巴拉克奥巴马总统任期的核心斗争是通过他的“平价医疗法案”,该法旨在利用国家在线保险交易所减少没有报道的人数</p><p>但该法案已成为极右翼茶党的政治足球,谁认为有任何企图缩小覆盖范围的漏洞是不可接受的政府超支结果是,截至2014年初,超过13%的美国人仍然没有医疗保险覆盖范围Nicky Woolf德国的医疗保健系统最好被理解为英国国营和美国市场主导模式之间的中间选择原则上,医疗保险是普遍的,如英国:失业者的待遇由国家承担,普通病人很少在看到之后得到账单</p><p>然而,与英国不同,这种普遍关怀不是由集中征收的税收资助,而是由所谓的Krankenkassen或疾病基金提供资金 - ck一直到Otto von Bismarck的1883年健康保险法案每个德国公民都必须注册疾病基金一旦你加入,你需要根据你的收入支付保险费:一半由你支付,另一半由你支付一半是由你的雇主如果你赚的钱少,你支付的钱少如果你有幸有一个让你赚很多钱的职业 - 这就是德国转向美国模式的地方 - 你可以选择忽略其中一个公共,非营利性疾病基金,并与私人保险公司一起改为与英国制度相比,一个优势是你最终不必支付双倍的费用 - 比如Bupa和NHS在德国,大约89%的公共疾病基金覆盖了人口,剩下的11%是私人的德国系统的一大优点是,它为患者提供了很多选择:您不仅限于最近的邮政编码全科医生,而且可以签名与你喜欢的任何GP全科医生也有较少的看门人功能:如果你知道你有背部问题,你可以直接去看骨科医生因为系统不那么集中,医生和护士不必坚持行为准则:对于外国人,有些人德国医生可以看到令人震惊的非正式“从业者在德国享受很多自由,”贝塔斯曼基金会资深专家Stefan Etgeton说,“但其中也存在一个问题:迫使新的医疗标准可能是艰巨的,因为一些医生们确信他们的做事方式仍然是最好的“在德国,医疗保健系统并没有吸引NHS所做的同样不合理的苛刻和感情的组合 - 它只是工作,所以左派和自由市场人都可以在系统中看到他们想要的东西但是这并不是说在系统中消失就没有问题一开始,德国的人均医疗保健费用比Br高得多多年来最近的数据,从2012年开始,显示该国国内生产总值的113%用于医疗保健 - 比经合组织国家平均水平高2%“整体而言,德国体系鼓励超支,”埃克塞特大学德国出生的教授埃德扎德恩斯特说</p><p>补充医学医生,每个项目被收费,被激励超额认购,并且患者被激励使用该系统比在其他国家更多也存在对双重私人 - 公共系统的长期影响的担忧之一是因为它激励最好的医生搬到城市地区,那里有更多的高收入者可以负担得起私人疾病基金因此,农村地区陷入困境2012年的公共调查显示,

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